Disponibilité de systèmes nationaux de surveillance des facteurs de risque d'AVC, Les centres d'AVC avancés offrent tous les services fournis dans les centres d'AVC essentiels en plus de la thrombectomie ou de l'orientation vers la thrombectomie, et les centres d'AVC essentiels offrent des soins multidisciplinaires et une thérapie thrombolytique en plus des services offerts par les centres de services d'AVC minimaux.Crédit : Lancet Neurology Commission 2023
Le fardeau des handicaps liés aux accidents vasculaires cérébraux (AVC) augmente à un rythme alarmant, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire, l'incidence chez les jeunes et les personnes d'âge moyen étant en hausse dans le monde entier.
Cette situation soulève des inquiétudes quant à la réalisation de l'objectif de développement durable 3.4, qui vise à réduire d'un tiers la charge des accidents vasculaires cérébraux et d'autres maladies non transmissibles d'ici à 2030, comme le montre un nouveau rapport publié dans la revue The Lancet Neurology.
Le rapport de la World Stroke Organization et du Stroke Collaboration Group de la Lancet Neurology Commission met en lumière le défi mondial pressant posé par la maladie, prévoyant prévoyant entre 2020 et 2050 une aggravation de l’écart, entre les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) et les pays à revenu élevé (PRH) concernant les impacts sanitaires et économiques de l’AVC. Sur la base d'un examen des lignes directrices fondées sur ces données probantes, d'enquêtes récentes et d'entretiens approfondis avec des experts de l'AVC, les auteurs ont formulé des recommandations fondées sur des données probantes pour réduire le fardeau mondial, y compris des mesures visant à améliorer la surveillance, la prévention, les soins aigus et la rééducation.
Selon l'étude, le nombre de personnes qui meurent d'un accident vasculaire cérébral dans le monde devrait augmenter de 50 % d'ici 2050 pour atteindre 9,7 millions de décès par an, avec des coûts annuels atteignant 2,3 billions de dollars américains. En outre, les décès dus aux accidents vasculaires cérébraux sont passés de 86 % dans les pays à faible revenu et 14 % dans les pays à revenu élevé en 2020 à une projection de 91 % dans les pays à faible revenu et 9 % dans les pays à revenu élevé d'ici 2050. Les prévisions indiquent que la majeure partie des impacts économiques (y compris les coûts directs et la perte de revenus) des accidents vasculaires cérébraux sera ressentie en Afrique et en Asie.
Selon le projet des auteurs, la réalisation des objectifs 3.4 des ODD nécessiterait 140 milliards de dollars de nouvelles dépenses entre 2023 et 2030, mais les avantages financiers l'emporteraient sur les coûts dans une proportion de dix-neuf pour un.
Valery Feigin, de l'université technologique d'Auckland (Nouvelle-Zélande), l'un des principaux auteurs de la Commission, a fait remarquer que, bien qu'il soit difficile de prévoir avec précision l'impact sanitaire et économique des accidents vasculaires cérébraux à l'horizon de plusieurs décennies, compte tenu des niveaux d'incertitude en jeu, "ces estimations sont indicatives". Néanmoins, "ces estimations sont révélatrices du fardeau de plus en plus lourd qui pèsera sur nous dans les années à venir, à moins que des mesures urgentes et efficaces ne soient prises", a-t-il ajouté.
Des solutions pragmatiques
Afin d'identifier les principaux acteurs oeuvrant en faveur ou en défaveur d'une surveillance, une prévention, des soins aigus et une rééducation de qualité, les auteurs ont procédé à une analyse qualitative d'entretiens approfondis avec 12 experts de l'AVC issus de six pays à revenu élevé et de six pays à revenu faible ou intermédiaire.
La faible sensibilisation à l'AVC et à ses facteurs de risque (hypertension artérielle, diabète, hypercholestérolémie, obésité, alimentation malsaine, sédentarité et tabagisme), ainsi que les données de surveillance limitées sur les facteurs de risque de l'AVC, sa prise en charge et ses résultats, figurent parmi les principaux obstacles identifiés dans le rapport.
Les auteurs ont formulé12 recommandations fondées sur des données probantes, notamment :
● La mise en place de systèmes de surveillance peu coûteux, ainsi que l'intégration d'une surveillance nationale régulière des facteurs de risque dans les recensements nationaux afin de fournir des données épidémiologiques précises sur l'AVC.
● La sensibilisation du public et l'encouragement des modes de vie sains et prévenir a prévention des AVC grâce à l'utilisation à l'échelle de la population de la télémédecine et des technologies numériques, telles que des vidéos et des applis de formation et de sensibilisation.
● La mise en place des réseaux régionaux pour une planification efficace des services de soins aigus des AVC, la formation des agents de santé communautaires, la fourniture d'équipements appropriés ainsi que de médicaments librement accessibles et abordables, soutenus par la couverture sanitaire universelle.
● L’investissement dans la recherche pour générer des interventions innovantes à faible coût afin d'améliorer les services de rééducation, et dans le plaidoyer pour la mobilisation des ressources et des solutions financières pour la rééducation multidisciplinaire, en particulier dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire.
● La mise en place de réseaux locaux, nationaux et régionaux impliquant toutes les parties prenantes concernées pour créer, ensemble mettre en œuvre et suivre la surveillance, la prévention, les soins aigus et la rééducation en matière d'AVC.
Mayowa Owolabi, coprésidente de la Commission principale et professeur de neurologie à l'Université d'Ibadan, au Nigéria, affirme que la recherche fondamentale et translationnelle future devrait se concentrer sur la génomique, la transomique et la médecine de précision pour développer des interventions prophylactiques pour les patients victimes d'AVC, en particulier inclure dans les PRFM des participants issus de populations mal desservies et des participants de différentes ethnies, car cela garantira que les interventions sont applicables à l'échelle mondiale.
