¹Department of Pediatrics, Division of Nephrology, University of California at San Francisco, and the Department of Medicine, Division of Nephrology, Stanford University School of Medicine, Veterans Administration Medical Center, Palo Alto, California

Correspondence: Dr B A Kaiser, Michael Reese Hospital, Department of Pediatrics (12 K), 29th Street and Ellis Avenue, Chicago, Illinois 60616, USA

Received 6 February 1980; Revised 28 May 1980.

Abstract

Acid-base changes and acetate metabolism during routine and high-efficiency hemodialysis in children. Changes in acid-base status and plasma acetate concentrations were studied in eight children during 11 hemodialysis sessions. During dialysis, the blood bicarbonate concentration fell (20.5 0.7 to 19.6 0.8 mEq/liter), the PCO₂ fell (33.4 0.8 to 27.5 1.4 mm Hg), and the pH rose (7.42 0.01 to 7.48 0.02). During the hour after dialysis, the bicarbonate concentration rose to normal (23.4 0.7 mEq/liter), the PCO₂ rose (32.8 0.8 mm Hg), and the pH remained unchanged. The half-life of plasma acetate, measured after dialysis, was 8.7 min. During five "high-efficiency" dialysis sessions (urea clearance, > 3.0 ml/min/kg), blood bicarbonate concentration fell 3.2 mEq/liter, PCO₂ fell 8.7 mm Hg, and plasma acetate rose to 7.51 mmoles/liter, whereas during six "routine efficiency" dialysis sessions (urea clearance, 1.5 to 3.0 ml/min/kg), blood bicarbonate rose 1.0 mEq/liter, PCO₂ fell 36 mm Hg, and plasma acetate rose to 3.52 mmoles/liter. At 1 hour after the end of dialysis, blood bicarbonate, PCO₂, and plasma acetate concentrations were similar in the two groups. Clinical problems occurred more frequently in the high-efficiency group during dialysis although the difference was not significant. The data indicate that (1) dialysis with acetate buffer effectively corrects pre-dialysis metabolic acidosis, (2) although children have a high rate of acetate metabolism, during high-efficiency dialysis this rate is exceeded by the influx of acetate, and acid-base abnormalities occur. These abnormalities are transient but may cause clinical problems.

Modifications acido-basiques et métabolisme de l'acétate au cours de l'hémodialyse de routine ou à efficacité élevée chez l'enfant. Les modifications de l'état acido-basique et des concentrations plasmatiques d'acétate ont été étudiées chez huit enfants au cours de 11 séances d'hémodialyse. Au cours de la dialyse les bicarbonates diminuent (20,5 0,7 à 19,6 0,8 mEq/ litre), la PCO₂ diminue (33,4 0,8 à 27,5 1,4 mm Hg), et le pH augmente (7,42 0,01 à 7,48 0,02). Au cours de l'heure qui suit la dialyse les bicarbonates s'élèvent à une valeur normale, 23,4 0,07 mEq/litre, la PCO₂ s'élève à 32,8 0,8 mm Hg, et le pH est inchangé. La demi vie de l'acétate plasmatique, mesurée après la dialyse, était de 8,7 min. Au cours de cinq séances de dialyse à haute efficacité (clearance de l'urée, > 3,0 ml/min/kg) les bicarbonates baissent de 3,2 mEq/litre, la PCO₂ de 8,7 mm Hg, et l'acétate plasmatique s'est élevé à 7,51 mmoles/litre alors qu'au cours de six séances de dialyse d'efficacité moyenne (clearance de l'urée, 1,5 à 3,0 ml/min/kg) les bicarbonates ont augmenté de 1,0 mEq/litre, la PCO₂ a diminué de 3,6 mm Hg, et l'acétate plasmatique s'est élevé à 3,52 mmoles/litre. Une heure après la fin de la dialyse les bicarbonates, la PCO₂ et l'acétate plasmatique étaient semblables dans les deux groupes. Des problèmes cliniques sont survenus plus souvent au cours de la dialyse dans le groups à haute efficacité bien que la différence ne soit pas significative. Ces résultats indiquent que (1) la dialyse avec le tampon acétate corrige efficacement l'acidose métabolique pré-dialytique, (2) bien que l'enfant ait une capacité élevée de métaboliser l'acétate, cette capacité est débordée, au cours de la dialyse à haute efficacité, par l'entrée d'acétate et des anomalies acidobasiques surviennent. Ces anomalies sont transitoires et peuvent déterminer des problèmes cliniques.